Angebot Berufsunfähigkeit

Mitglieds- oder Vorgangsnummer:	Mitglieder bitte eintragen bzw. ersichtlich aus Schriftwechsel
keine Nummer:	Ich habe weder Mitgliedsnummer, noch eine Vorgangsnummer

Datum der Arbeitsaufnahme in der Schweiz war der tt.mm.jjj .

Die Möglichkeiten der Berufsunfähigkeitsabsicherung als:

Aufenthalter in der Schweiz mit einer C - Bewilligung (Niederlassung)

Aufenthalter in der Schweiz mit einer B - Bewilligung.

Grenzgänger in der Schweiz.

Nein, ich arbeite nicht in der Schweiz. Mich interessiert Ihre I•N•F•O aus folgenden Gründen:

Mitgliedschaft Antrag:

Mitgliedschaft Gewünschter Beitrittstermin: tt.mm.jjjj

Konto Nummer

BLZ

Bankname und Bankort

oder

IBAN

BIC

Ich werde Mitglied im Verein und erteile hiermit Einzugsermächtigung.

Der Mitgliedsbeitrag wird per Lastschriftverfahren erhoben und beträgt € 24,00 jährlich.

Einmalige Aufnahmegebühr € 10,00.

Eine Kündigung der Mitgliedschaft ist jederzeit möglich, ohne Einhaltung einer Frist.

Mitgliedsbeiträge werden nicht zurückerstattet.

E-mail-Adresse:

Name:

Vorname:

Titel:

Strasse, Hausnummer:

PLZ, Ort:

PLZ: Ort:

Adress-Zusatz:

Telefon tagsüber:

Nummer z.B. 07621 5084

Ich willige ein, dass mich die Vereine und deren Beauftragte per Telefon zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.

Telefon abends:

Nummer z.B. 07621 5084

Ich willige ein, dass mich die Vereine und deren Beauftragte per Telefon zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.

Handy:

Nummer z.B. 0171 234 5678

Ich willige ein, dass mich die Vereine per Handy zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.

Natel:

Nummer z.B. 078 912 34567

Ich willige ein, dass mich die Vereine per Natel zum Zwecke der Grenzgänger- und Aufenthalterbetreuung kontaktieren dürfen.

Geburtsdatum:

tt.mm.jjjj

Nationalität:

Beruf:

Name des Arbeitgebers in der Schweiz:

Kanton, in dem der Arbeitgeber seinen Sitz hat:

Kanton in dem Sie wohnen

Familienstand:

Zahl der Kinder:

Angaben zur Berechnung der Berufsunfähigkeitsversicherung

Berechnung nach deutschem Recht schweizer Recht

derzeitiger Verdienst pro Jahr CHF

montliche Wunsch-Rente bei 50 % oder mehr Berufsunfähigkeit (z.B. EUR 1,000)

EUR oder CHF

Zahlungsweise des Beitrages 1/1 1/2 1/4 1/12 jährlich

Laufzeit bis Endalter 60. Lebensjahr 63. Lebensjahr 65.Lebensjahr

Leistungen im Falle der Berufsunfähigkeit

jetziger Beruf

Hier haben Sie die Möglichkeit, uns zusätzliche Bemerkungen oder einen Kommentar zu hinterlassen.

Bitte schildern Sie uns Ihre Situation so ausführlich wie möglich.

Bearbeitung durch:

Ich wünsche Betreuung durch die Zweigstelle:

Lörrach bei Basel (Hauptstelle)

Kreuzlingen (CH) am Bodensee

Stuttgart

Alle Angaben kontrolliert?

Farblich gelb unterlegte Felder sind Pflichtfelder.

DATENSCHUTZERKLÄRUNG

Für eine optimale Betreuung durch Grenzgänger I•N•F•O e.V. und Aufenthalter I•N•F•O e.V., unabhängig von einer Mitgliedschaft, ist es erforderlich, dass eine Einwilligung in die weitergehende Nutzung von persönlichen Angaben erklärt wird.

Die Vertraulichkeit und Integrität von persönlichen Angaben sind für die Vereine ein besonderes Anliegen. Die Angaben werden daher, entsprechend den gesetzlichen Bestimmungen zum Datenschutz, sorgfältig verarbeitet und genutzt und insbesondere nicht ohne Zustimmung an Dritte weitergegeben.

Unter der e-mail Adresse info@grenzgaenger.de kann jederzeit Auskunft über die gespeicherten, personenbezogenen Daten angefordert werden und eine Berichtigung, Löschung oder Sperrung verlangt werden. Ein Widerruf der Einwilligung kann ohne Angaben von Gründen jederzeit erfolgen. Telefon +49 7621 5083.

Bitte teilen Sie uns hier noch mit, wie Sie auf uns aufmerksam wurden, damit wir in Zukunft

unsere Informationen noch gezielter weitergeben können.

Wenn sich das Formular nicht abschicken lassen sollte, klicken Sie bitte hier!

eingetragener Verein Grenzgänger I•N•F•O e.V., gegründet 1991, Vereinsregister des Amtsgerichts Lörrach, VR Nr. 1221

eingetragener Verein Aufenthalter I•N•F•O e.V., gegründet 2000, Vereinsregister des Amtsgerichts Lörrach, VR Nr. 1562